体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。自80年代代德国多尼尔公司第一泰体外碎石机问世以来,国外体外碎石治疗已达数百万例,已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误;治疗能量释放恰当合理,既保证碎石效果,又能达到最大程度的人体保护,具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。 体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状,经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时,如从软组织到结石时,因阻力突然增大,在结石的向波面产生巨大压力;当冲击波从结石背波面跑出时,因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是,当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时,则不会产生这种作用。诚然,冲击波对肾脏也有一定损伤,但较轻微,且是可逆的,两周后多能恢复。只要适应症选择好,操作规范,其损伤会很小。
体外冲击波有两种定位方法:B超 和 X光。先比较如下: B超定位 X光定位 有无辐射 无(可用于小儿碎石) 有能否发现X光阴性结石能 不能能否全程监测 能 不能医生学习周期 长(半年以上) 短(1月) 通过上表我们可以发现,B超定位具有无辐射,全程监测及可以发现X光阴性结石等特点,但其技术难度较大,学习周期长,导致B超定位并不是很多。我科引进专门的B超定位体外碎石机,碎石效果良好,得到了广大患者的认可。
1、术后可能因活动后出现切口出血,若出血量较多并渗湿纱布,需及时来院就诊。2、保持切口干燥,3周内避免洗澡,避免尿液、汗液打湿切口敷料等可能导致切口感染的因素,如出现上述情况,及时来院换药。3、术后从第2天(手术当天不计算在内)开始,需隔天到我院门诊换药保持切口清洁,一般需换药4-5次,视个人切口愈合情况不同换药次数可能存在差异。4、避免阴茎勃起,阴茎勃起可能导致切口裂开,出血,愈合缓慢,如出现上述情况,及时来院就诊。5、切口缝线为可吸收缝线,3周后会自行吸收并脱落。6、术后切口可能出现水肿,水肿消退需持续6-8周。7、术后2月避免性生活。8、术后两周需来我院泌尿外科门诊复诊。9、术后可能出现切口疼痛,可服用止痛药控制。10、3周内避免剧烈活动,如骑车,体育活动等。11、切口基本愈合需2~3周,愈合时间因个人情况不同可能存在差异。12、如出现切口感染,需及时来院就诊,需进一步治疗。
包皮过长 包茎 定义 包皮包裹住全部或大部分龟头, 包皮口过小,使包皮不能上翻但用手能上翻包皮或勃起后包皮 显露出阴茎头上翻能露出龟头
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的主诉,这是早泄。你的症状和年龄,没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样,还是最近才这样?患者:一直都是这样,有得医吗?中山大学附属第二医院泌尿外科江春:动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值,从而达到延长和控制射精的时间。(1)动停结合阴茎训练法:对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度,具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道,身体其他部位尽可能和女方接触,加快阴茎抽动的频率和幅度,当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。(2)阴茎挤压法:对于早泄比较严重的患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者,可以采用阴茎捏挤法。具体做法是:男方取仰卧位,女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间,用手轻柔的刺激阴茎使之勃起,勃起后继续刺激直到男方性高潮,这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出,让男方产生轻微痛感,阴茎可以逐渐疲软,随后女方又进行第二轮刺激,如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强,射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 尿频 6月25日,第一次患病,、尿急,血尿,到宁波第一医院就诊,挂了两天的盐水,吃了六天的肾炎片和左氧氟沙星,再过了一星期查尿常规正常(误认为治愈)。7月16日最后一次月经,8月7日病情复发,血尿,到宁波第一医院就诊,住院一星期8月14日出院(尿常规有些指标呈弱阳性,医生建议出院,带了六天的头孢克肟),吃了六天头孢克肟,到一院检查仍有弱阳性。进行了尿妊娠检查为阳性,才知怀孕。由于怀孕不敢用药,在家每天通过多喝水,勤排尿的方法,在8月27日检查尿常规正常。9月3日检查尿常规又出现阳性。 能否有办法,既能治愈急性肾盂肾炎,又能对胎儿没影响?如果想拿掉胎儿,是先治病,还是先流产再治病?浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 目前,大部分医生对不恰当的妊娠期尿路感染患者的用药都十分谨慎,唯恐用药不当而引起畸胎。 目前临床上治疗尿路感染的常用药物有:①氨基糖甙类:如庆大霉素、丁胺卡那霉素。这些药物可损害胎儿的听神经,从而可引起胎儿的先天性耳聋,故此类药物不宜给孕妇使用。②复方新诺明:此药在孕妇妊娠16周以前使用可能会导致畸胎,如在孕妇临产前2周时使用,可能会引起新生儿核黄疸。故此药只适合孕妇在妊娠中期使用。③呋喃坦啶:该药对个别使用者可引起溶血性贫血,但是该副作用发生率较低。故该药一般可以给孕妇使用。④氨苄青霉素:对青霉素不过敏的该病患者可以使用。⑤头孢菌素类:此类药物属于安全类药物。第一代头孢菌素(如头孢拉定)疗效较差 第二代头孢菌素对尿路感染的疗效甚好,但对青霉素过敏者要慎用。⑥喹诺酮类:目前使用的第三代喹诺酮类药物有氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸和左氧氟沙星。喹诺酮类药物使用方便,对尿路感染的治疗效果好。但是动物试验表明,氟哌酸可引起幼犬和胎鼠的软骨损害,故学者们普遍认为该药不宜给孕妇和儿童使用。患者:谢谢谭医生,那想拿掉胎儿,是先治病,还是先流产再治病?浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 这个你可以去咨询一下妇产科的专家,在这方面他们应该更有经验!患者:我现在就是很苦恼,急性肾盂肾炎怎么这么难治的,并且,迷惑性很大,尿常规正常了也不代表治愈了。那么,怎样才能治愈呢?浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 在妊娠期间,孕妇体内的各系统会发生一系列的变化,尤其是其子宫的增大会导致其输尿管受压,容易引起肾盂积水。由于某些生理原因,孕妇还会出现无症状的“妊娠期菌尿”,这也是其发生肾盂肾炎的重要基础。据统计,孕妇发生妊娠期肾盂肾炎的是几率是0.5%~0.8%。浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素,如青霉素类、头孢菌素类、红霉素及林可霉素,一般可于治疗24 h后症状改善,48 h后病情好转。若72 h后症状未见改善,应注意药物剂量或种类是否合适。当急性症状得到有效控制后,酌情改为肌肉注射或口服药物。最少应治疗2~3周,完成治疗后7~10 d,复查尿培养。肾功能不良者,应根据病情适当减少药量,以防药物蓄积中毒患者:我是6月25日患上急性肾盂肾炎的,7月10日检查尿常规正常。7月16日最后一次月经,8月1日-8月5日同房,8月7日病情复发。我想,开始患上急性肾盂肾炎与怀孕无关,后来怀孕了,对急性肾盂肾炎的治愈增加了难度。想要个健康的聪明的宝宝,可是自己的身体不争气,现在就是想知道有没有什么办法,既能治好急性肾盂肾炎,不至于转为慢性或反复复发,有能让胎儿尽可能地不受影响?浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 同房后如果不注意防护,很容易得尿路感染,你8月7日病情复发,可能与同房有关。一般同房后即刻排尿对预防很有帮助。你所说的是“肾盂肾炎”,肾盂肾炎一般有发热,你有没有? 如果没有可能就是一个下尿路感染。用药我上面已经提到。需要2~3周疗程,你以前复发可能因为与疗程不够有关。对于胎儿是否有影响,目前研究认为头孢菌素类对于孕妇属于安全类药物。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 反复尿频尿急尿痛3年,曾在广西医科大一附院,广西自治区人民医院等 用过很多种消炎药,效果不理想。 有没有更好的治疗方案,尽可能减少病人痛苦浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 间质性膀胱炎 ( interstitial cystitis, I C)是一种临床综合征,主要临床表现为严重的尿频、 夜尿、 耻骨上区疼痛。膀胱充盈时加重,亦可有尿道或会阴部疼痛,排尿后减轻。其发病机制到目前尚未完全清楚,有多种假说,常被称为一种可治疗但难治愈的疾病。 你所谓的“消炎药”是不是指的是抗生素类药物,如果是,可能的确没有什么效果,因为间质性膀胱炎并不是由于明确的细菌感染引起的。其发病机制还不清楚,所以单纯的“消炎药”估计效果不会很理想。 目前间质性膀胱炎的治疗主要有以下几个方面:根据 2005年国际尿控协会 ( I CS)及第 3届国际尿失禁咨询委员会 ( I CI )的意见, I C的治疗包括一线方案和二线方案。一线方案:行为调节和药物治疗 (包括口服、膀胱灌注、 静脉用药) ;二线方案包括逼尿肌 A型肉毒毒素注射,膀胱内去传入药物灌注 (辣椒辣素, RTX) ,神经调节,膀胱扩大成形术,尿流改道,去神经和电磁治疗。 患者:谢谢谭医生的回复~~~
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大夫好,患者女,33岁,先天性脊椎裂,十年前做的手术,一个月前反复发高烧,去医院检查尿神经不管用,膀胱尿不尽,肾积水 每隔半个月总是发烧,现在在当地医院靠输液来维持着 请问大夫,在当地医院说需要做尿袋,听说做这种手术感染的机率很大,咱们医院有什么好的治疗方法呢,具体费用大概是多少呢。谢谢大夫了。浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 你好,根据你提供的资料,你这应该是神经源性膀胱。 目前国际上对于你这种情况最流行的是“自我清洁导尿”。前提是你的上肢功能好,可以自己给自己导尿。用起来很方便,你可以了解一下这方面的情况。查一查你们那里附近有哪个医院做有这个项目。这样就不用手术了。患者:谢谢大夫了,您说的自我清洁导尿指的是用机器吗,我不太明白,麻烦您告诉一下,谢了浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 是一根特制的导尿管,消毒后可以反复使用,每天定时使用把膀胱中的尿液引出。不用时折叠起来放在一个盒子里装在口袋里面就可以了。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,75岁,患帕金森将近6年,从去年底开始,出现晚上尿频的现象,每晚要起床小便6-7次,总量也有1000-1500ML左右。已检查前列腺、输尿管,一切正常。 曾看过中医,吃中药达一个半月,无效。 1.最好去什么医院什么科室检查;2、您能否给一些治疗的建议?谢谢!浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌: 俗话说:“小儿觉多、老人尿多。”老人夜尿增多,并不是正常的生理现象,更不是生理需要,而是一种潜在的病态表现,是一种生活中常见但未被充分认识的疾病。 没有一个广泛认同的定义,比较常见的有以下几个:1 夜间尿量超过24小时产尿量的35% 2 夜间尿量>(睡眠小时数/24)*24小时尿量 3 夜间尿量超过6.4ml/kg,或者超过日间总总产尿量1/3,夜间产尿>0.9ml/min 夜尿的产生归于夜间产尿量超过最大膀胱容量。有以下原因:A、夜间产尿增多 B、膀胱容量减少引起 C、前两点兼而有之。 A:夜间产尿增多的原因有: 抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑分泌的9肽激素,其主要作用是提高远曲小管 和集合管对水的通透性,促进水的吸收,是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。正常人昼夜之间抗利尿激素的分泌存在明显的节律,表现为夜间分泌量明显多于白天,从而使夜间尿量减少,不干扰睡眠.老年人抗利尿激素分泌减少及缺乏昼夜节律是造成夜尿的内分泌原因. 缺氧导致血管收缩,而使右心房压力升高,充血性心力衰竭时,心房利钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)分泌增加,ANP和BNP生理作用为扩张血管,增加排钠等作用,导致排尿增加.心房利钠肽增加,导致肾脏利钠排水增加.夜尿症怀疑有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(就是我们平常说的“打呼”)时,可以做多相睡眠记录调查. 前列腺增生,膀胱功能失调造成长时间尿路梗阻,损害肾髓质和远曲小管,干扰正常尿钠排泄,引起水钠潴留,进而导致夜间产尿量增多. 充血性心力衰竭和远端静脉淤滞性疾病。第三间隙液体(腹腔,胸腔,滑膜,脑脊液,心包积液)增多, 引起夜尿增多患有心脏疾病的夜间多尿患者应该进行细致病史. 其他原因:糖尿病;尿崩症;过多液体摄入(尤其是夜间);夜间服用利尿剂;盐摄入过多;高白蛋白血症;肾病等。 B:膀胱容量下降的原因有: 1下尿路梗阻 2自发性夜间膀胱逼尿肌不稳,神经源性膀胱3膀胱炎: 细菌性 间质性 结核性 放射性 4肿瘤: 膀胱 前列腺 尿道肿瘤 5排尿功能障碍 :黄嘌呤(茶碱,咖啡因),β-受体阻滞剂的药理学作用,结石(膀胱结石,尿路结石). 情绪焦虑引起的排尿功能障碍. 目前根据你提供的病史,还不能判读是什么原因引起的夜尿增多,希望你能多提供些检查结果及相关病史帮助我对你疾病的判断。
目的 对比分析中国商环包皮环切术和传统包皮环切术的疗效和手术并发症.方法 有完整随访资料的479例中国商环包皮环切术患者和354例传统包皮环切术患者,两组患者年龄、包皮情况比较差异无统计学意义(P>0.05).对比分析其手术时间、疼痛评分、失血量、术后并发症、术后外观满意情况、伤口愈合时间、治疗费用等.结果 商环组和传统手术组手术时间分别为(5±1)、(27±5)min;出血量分别为(0.98±1.14)、(8.30±3.60)ml;手术时疼痛评分分别为0.25±0.54、3.29±1.57;术后24 h疼痛评分分别为1.63±0.87、5.56±1.42;术后并发症发生率分别为6.89%(33/479)、13.28%(47/354);创口愈合时间分别为(20±5)、(13±2)d;外观满意率分别为99.79%(478/479)、92.37%(327/354);治疗费用分别为(871±52)、(554±46)元.与传统手术组相比,商环组手术时间短,失血量少,患者痛苦小,外观满意率高,并发症发生率低(P<0.05).但商环组创口愈合时间较长,治疗费用较高(P<0.05).结论 用中国商环行包皮环切术是对传统包皮环切术的简化和改进,具有手术时间短、术中出血量少、疼痛轻、术后外观满意度高、患者易于接受等优点.